- Нелюбовь к себе и низкая самооценка - это синонимы?

- Не совсем. В первом случае речь идет о философской категории, означающей установку человека по отношению к себе в общении с другими людьми. Низкая самооценка это понятие психологическое и психотерапевтическое, более узкое. Впрочем, ни то, ни другое отношения к дисморфофобии не имеет. Это психиатрический термин, означающий патологические переживания человека в связи с мнимым или резко преувеличенным физическим недостатком. То есть изначально дисморфофобия относилась исключительно к сфере душевных болезней. Потом этот термин «оседлали» психологи и философы, и его трактовка расширилась до понимания дисморфофобии, как ошибочной установки людей на эстетическую оценку своей внешности. На самом деле красота и эстетика тут ни при чем. Человек серьезно болен - с этим надо считаться и именно от этого «плясать». Общие фразы типа «каждый человек по-своему прекрасен» и «поверь в себя» в данном случае не работают.

- Почему ваши коллеги называют дисморфофобию не просто болезнью, а патологическим феноменом?

- Человек может быть недоволен своей внешностью, но его критический взгляд на себя, как правило, расходится с мнением других людей. Точно так же, он может считать себя красавцем, а его знакомые быть уверены в том, что он уродлив. Но все это варианты нормы. Суть дисморфофобии в том, что человек «видит» у себя мнимое уродство (скажем длинный нос) и патологически остро переживает это. Значит, вместе с мыслью об уродстве у него имеют место и другие болезненные симптомы. И ещё очень важный момент. Само убеждение пациента в собственном уродстве, и симптомы, которые сопутствуют этому убеждению, являются следствием психической болезни. Причём встречается дисморфофобия как при неврозах, так и при тяжёлых расстройствах, таких как шизофрения. Но в любом случае помочь этим больным можно исключительно одним способом – лечением психического заболевания. Не случайно в солидных центрах оперативной косметологии введена ставка психиатра, и работают на этой должности опытные врачи. Не дай Бог начать «исправлять» длинный нос психически больному человеку! Тогда суицида точно будет не избежать. После операции такой пациент «видит» себя ещё более уродливым. То есть болезнь усиливается...

- Судя по вашим словам, большинство клиентов косметологических центров и клиник пластической хирургии являются душевно больными...

- Не совсем так. Нередко у человека действительно есть некоторые основания обратиться за профессиональной помощью. Скажем, его не устраивают слишком оттопыренные уши, и небольшой дефект, по его мнению, мешает карьере и личной жизни. Приглядишься к нему и видишь - уши, правда, немного оттопырены. Это что, дисморфофобия? Нет, не обязательно. Для помощи таким людям и работают косметологические центры. Но в любом случае косметолог обсуждает с пациентом и медицинский вопрос, и эстетический. У больного человека переживания собственного уродства носят глубокий и всепоглощающий характер, ему не до эстетической оценки. Переживание является болезненным, брутальным. Оно не поддаётся ни критике, ни переубеждению. В случае невроза переживания остры, но не затрагивают глубинные сферы бессознательного, поэтому лечатся довольно легко. После психологической коррекции и снятии причин невроза, больные перестают страдать от мнимого уродства. А вот, когда речь идет о тяжёлом заболевании (например, о шизофрении или маниакально-депрессивном психозе), какие-либо переубеждения бессмысленны. Необходимо серьёзное лечение и лучше всего в стационаре. Больной должен быть под наблюдением еще и потому, что его переживания часто сопровождаются тяжёлой депрессией. Высока вероятность членовредительства и суицидных попыток.

- Приходилось ли вам сталкиваться с пациентами, страдающими дисморфофобией?

- Да, я общался с такими больными, но лечить их до конца не удавалось. Они постоянно ускользали от психиатрии: то не было оснований для недобровольного лечения, то больной «пускался в бега» из дома, добиваясь операции. Один пациент, уверенный в уродстве своих половых органов, отрубил их себе топором. Правда, это было еще до обращения ко мне. Ну и, конечно, это касается тяжёлых больных. С невротическими больными мне приходится время от времени встречаться амбулаторно. Психотерапия им помогает хорошо, а в сочетании с лекарствами ещё лучше. Таких пациентов я не считаю проблемными...

- Как дисморфофобия влияет на жизнь больного и его окружения?

- Для больного мысль о собственном уродстве является устойчивой и всепоглощающей. Мир его сознания суживается до размеров одного конкретного (и в большинстве случаев мнимого) «деффекта». Человек живет и действует, руководствуясь лозунгом «Исправить недостаток любой ценой». И речь, разумеется, идет не только о ценах на пластические операции. Будучи патологически уверенными в своей полноте (анорексия это один из вариантов дисморфофобии), прелестные девушки измучивают себя голоданием и физическими упражнениями. Уверенные в дефектах строения лица, они регулярно ложатся под нож пластического хирурга, а если не хватает средств - пытаются избавиться от ненавистного органа подпольно, прибегая к членовредительству. Стоит ли говорить, к каким катастрофическим результатам приводит такая, с позволения сказать, самодеятельность. Несчастные родственники таких больных быстро начинают понимать, что дефект не на лице (там, как раз все в полном порядке), а в голове, и добиваются психиатрической помощи. Правда, безуспешно. Больные изобретательны в скрытии своих намерений, и доказательств для недобровольной госпитализации в психиатрический стационар не находится.

- В чем проявляется «непереносимость собственного тела»?

- У дисморфофобии есть одна яркая особенность. Если депрессия вызвана патологической уверенностью в собственном уродстве, то пациент постоянно рассматривает себя в зеркале, причём всегда один и тот же участок тела (чаще всего на лице). Он достаёт специальную литературу по косметологии, делится с друзьями и родителями своими опасениями. В тяжёлых случаях высказывают намерение пройти оперативное лечение с мотивацией «иначе дальше жить нельзя». Наконец, как я уже отмечал выше, предпринимаются самостоятельные попытки исправления мнимого дефекта. Больные массируют себе лицо до кровоподтёков, накладывают тонны косметики, одевают солнцезащитные очки даже в пасмурную погоду. Кстати, недовольство собственной внешностью является излюбленной темой женских форумов в Интернете и глянцевых журналов. Но это вовсе не значит, что дисморфофобия - это сугубо женская проблема. Мужчины от нее тоже не застрахованы. Правда у них своя, сугубо специфическая идея-фикс. Некоторые представители сильного пола склонны думать, что у них «женское лицо» или «недопустимо маленький половой член». И слишком активно стараются это исправить. В частности, принимают мужские половые гормоны, наращивают мышечную массу, используют специальные подкладки под одежду. В целом, процент людей, патологически недовольных собственной внешностью, не очень велик. Около 1% населения испытывают дисморфофобические переживания, и 0,2% страдают дисморфофобией на фоне тяжёлых психических заболеваний.

- Многие, неуверенные в себе люди, сильно зависят от оценок окружающих. Означает ли это, что появление болезни может быть неосознанно спровоцировано близкими друзьями или родственниками?

- Окружение может спровоцировать дисморфофобию бестактными замечаниями в адрес внешности человека. Или пестованием общепринятых (и мало достижимых) стандартов красоты 90-60-90, загубивших не одну юную жизнь. Но речь идет только о провокации, а не о причине болезни, как таковой. Чужое хамство пускает корни и причиняет боль только на благодатной почве. Одни пропустят колкость мимо ушей, а другие - будут ее обдумывать и анализировать, все принимая на свой счет. Все зависит от человека. В данном случае уместно говорить о том, кто более склонен к заболеванию. Неврозом с дисморфофобией чаще болеют мнительные, замкнутые, неуверенные в себе люди, которые убеждены, что неутомимое стремление к совершенству - единственная цель в жизни. Разумеется, все эти установки сформированы в детском возрасте. Стоит ли говорить о том, как сильно судьба человека и его душевное здоровье зависят от мудрости родителей...

Ульяна МИХАЙЛОВА.

umi@province-pskov.ru

Комментарии