«Сценарий» дополнен, «действующих лиц» (то есть пациентов) стало больше, а вот исполнителей (то бишь врачей) значительно меньше. Об особенностях диспансеризации в новых условиях корреспондент «Псковской провинции» беседует с заместителем начальника отдела организации лечебно-профилактической помощи населению Государственного комитета Псковской области по здравоохранению и фармации Надеждой РОГОЗИНОЙ.
- Каждый год по согласованию с Минздравом определялся плановый объем проведения диспансеризации, согласно которому обследовалось от 3 до 5 процентов взрослого населения, что в Псковской области составляло около 15-20 тысяч человек, - рассказывает Надежда Рогозина. - Выбор медучреждения, в котором проходила диспансеризация, осуществлялся работодателем. Часто человек жил на одной территории, а обследовался на другой. А поскольку взаимодействия между поликлиниками не было, то пациент с результатами уходил можно сказать «в никуда». Ему отдавали на руки заключение с результатами обследования, и он с ним мог делать то, что считал нужным. Как правило, ни делал ничего.
- Что изменилось?
- Во-первых, масштабы мероприятия. Общее число обследованных пациентов в пересчете на население нашей области может достичь 160 тысяч. Во-вторых, диспансеризация будет проходить по территориально-участковому принципу, то есть по месту жительства. Таким образом, персональную ответственность за результаты будет нести поликлиника, а точнее, - участковый терапевт. Правда, теперь инициатива о проведении диспансеризации должна исходить не от работодателя, а от самого пациента. Для него, кстати, все обследования были и остаются бесплатными.
- Кто имеет право на диспансеризацию?
- Все граждане в тот календарный год, когда им исполняется 21 год, 24 года, 27 лет и так далее с кратностью один раз в три года. Из этого списка надо исключить государственных служащих, ветеранов войны и учащихся, которые проходят медицинские осмотры ежегодно по своей «программе». Объем обследований меняется в зависимости от возраста пациента. «На старте», то есть в 21 год и до возраста 40-45 лет, он несколько короче, чем в более старших возрастных группах.
- Раньше мы сдавали анализы и посещали узких специалистов. А теперь?
- С этого года у диспансеризации будет два этапа. В качестве первого пациенту предстоит пройти скрининг из 20 пунктов. Если по результатам скрининга пациент здоров, дополнительного обследования не потребуется. Если же выявляются факторы риска или наличие какого-то заболевания, человек будет направлен на второй этап диспансеризации, включающий консультации узких специалистов или дополнительное обследование - например, фиброгастероскопию или УЗИ сосудов головного мозга. Второй этап включает себя 12 исследований, но выбраны будут именно те, что показаны данному пациенту.
- Не совсем понятно, кто будет всем этим заниматься, если врачей катастрофически не хватает?
- Безусловно, нагрузка на участковых терапевтов возрастет. Но спасение в том, что на первом этапе в большинстве случаев врач нужен всего один раз - для того, чтобы на основе результатов скрининга составить итоговое заключение и провести с пациентом краткое профилактическое консультирование. Думаю, для доктора это посильно. Чтобы не создавать суеты и «развести» потоки пациентов, при каждой поликлинике по месту жительства должны быть созданы доврачебные кабинеты или отделения медицинской профилактики. Может случиться так, что на втором этапе диспансеризации пациенту понадобится консультация узкого специалиста, которого в штате нет. Тогда будет заключен договор с медучреждением, где нужный доктор есть, и пациент получит к нему направление. Все мероприятия, которые проводятся в рамках диспансеризации, оплачиваются из фонда обязательного медицинского страхования.
- Диспансеризация проводится в добровольном или принудительном порядке?
- Разумеется, мы никого не можем заставить следить за своим здоровьем. Но человек здравомыслящий непременно воспользуется такой возможностью и выберет все 20 пунктов протокола. Кстати, составлены эти пункты не произвольно, а являются результатом серьезных разработок специалистов. Каждый пункт из этого списка имеет свое значение. В любом случае пациенту перед началом обследования будет представлен бланк информированного согласия. И он может подписаться как на весь протокол, так и на отдельные исследования. На мой взгляд, если человек решил пройти диспансеризацию, то крайне неразумно «дробить» ее на части.
- Несколько лет назад наш читатель во время диспансеризации отказался проходить один из видов обследования. Работодатель предложил ему уволиться по собственному желанию. Это законно?
- Нет, если человек не является госслужащим или сотрудником правоохранительных органов. Для данной категории граждан диспансеризация является обязательной. Во всех остальных случаях можно было оспорить решение работодателя в судебном порядке.
- С чего начинать тем, кто готов на диспансеризацию?
- Теоретически всех обзвонить и пригласить должен участковый терапевт. Но в настоящее время при сегодняшней загруженности врачей это утопия… Поэтому в данном случае лучше, если пациент сам заявит о своем желании. Чтобы пройти диспансеризацию, нужно обратиться в регистратуру поликлиники по месту жительства. Сделать это можно будет уже в конце мая - начале июня. Вас направят в отделение медицинской профилактики, где будут даны направления и разработан индивидуальный маршрут. При этом надо понимать, что в этом году все 160 тысяч человек, формально подлежащих диспансеризации, обследовать не позволит пропускная способность медучреждений области. Для начала нужно отработать механизм на самостоятельно обратившихся пациентах, и вполне достаточно, если к концу года можно будет говорить о первых положительных результатах.
- В здравоохранении острый кадровый голод. Зачем взваливать на врачей дополнительную ношу, если они с трудом справляются с текущими обязанностями?
- Диспансеризация является не тактическим, а стратегическим вложением в здоровье нации. Ждать от ее проведения сиюминутных результатов нельзя. Более того, можно прогнозировать, что ближайшим последствием ее введения станет негативная реакция как со стороны врачей, у которых увеличится нагрузка, так и со стороны пациентов в связи с увеличением очередей в поликлиниках. И только спустя годы, когда благодаря своевременно и качественно проведенному скринингу и профилактике сократится заболеваемость и вместе с ней число пациентов в поликлинике, эти вложения будут оправданы. Самым легким было бы отложить административное внедрение профилактической медицины и тем оградить себя от волны негатива, оставив решение вопроса следующим поколениям руководителей. Действующее руководство Министерства здравоохранения не пошло таким путем, и я с глубоким уважением отношусь к гражданскому мужеству людей, принявших на себя ответственность начать эти мероприятия. В заключение хотелось бы выразить надежду, что и со стороны пациентов мероприятия по диспансеризации встретят понимание и осознанное отношение.
Ульяна МИХАЙЛОВА.
umi@province-pskov.ru
