Тревожный случай произошел этой весной на железнодорожном вокзале. Некая гражданка прогуливалась по рельсам, как по бульвару. Она явно не собиралась повторить подвиг Анны Карениной. Однако и на предупреждение работников вокзала о приближении поезда дама никак не отреагировала. Экстремалку чуть ли не силой привели в медпункт и вызвали психиатрическую бригаду. От госпитализации гражданка наотрез отказалась. Нарушить закон об оказании психиатрической помощи, согласно которому лечение в стационаре осуществляется только с согласия больного, медики не решились. Ситуация повторялась несколько раз…
Трудно предположить, сколько людей с психическими патологиями ходят по улицам Пскова. Они не получают адекватной помощи только лишь потому, что считают себя здоровыми. Не лечиться, не обращаться к врачу, никак не реагировать на мольбы родственников - это их право. Только вот злоупотребление этим правом может привести к трагическим последствиям. Не получив своевременной психиатрической помощи, «запущенные» больные могут угрожать жизни окружающих, проявляя агрессию, или своей собственной, когда совершают попытки самоубийства. Как этого не допустить и, одновременно, не нарушить закон? Что делать родственникам, которые попали в такую ситуацию? На эту болезненную для многих тему корреспондент «Псковской провинции» беседует с психиатром областной психиатрической больницы №1 «Богданово» Александром МОСКАЛЕВЫМ.
- Закон о психиатрии дает душевнобольным много прав. А легко ли им на самом деле себя защитить?
- Действующий закон о психиатрии даёт возможность психически здоровым гражданам или страдающим нетяжёлым психическим расстройством защититься от злоупотребления психиатрией в отношении себя. Например, в политических целях. Трудно себе сейчас представить принудительную госпитализацию человека, «неудобного» директору завода или начальнику ЖКХ. Ушли в историю факты госпитализации людей в психиатрическую больницу за диссидентскую активность. А вот защитить свои права человеку, у которого возникло тяжёлое психическое заболевание, непросто и в настоящее время. Чтобы человеку воспользоваться законом, необходима рассудочная деятельность, а она-то как раз у больного грубо нарушена. Значит, больному кто-то должен в этом помочь. Первое, что приходит на ум – врач должен быть таким помощником, это логично. Но вот здесь и скрываются слабые стороны нашего законодательства. Закон, как бы изначально, рассчитан на то, что врачи недобросовестны, и только судья, который принимает решение о недобровольной госпитализации (или отказа от нее), честен и неподкупен. Но ведь судья не специалист в области психиатрии и всё равно вынужден ориентироваться на заключение врачей. Кроме того, нарушается взаимоотношение врача и больного, закон их противопоставляет друг другу. В таком же положении оказываются близкие люди пациента. Они редко бывают не согласны с госпитализацией. Ведь если душевнобольной не осознает своей болезни, то у его близких сомнений как раз нет.
- В таком случае одна надежда на судью?
- Судья может санкционировать недобровольную госпитализацию больного, опасного для себя или окружающих. А если больной не опасен? Нередко бывали случаи, когда больной длительно не получал помощи психиатра, болезнь у него прогрессировала до крайней степени. И получал такой больной необходимую помощь, когда становился опасным, но было уже поздно, психическая деятельность оказывалась полностью разрушенной. Вылечить пациента было уже нельзя.
- Получается, что в таком виде закон, призванный защитить права душевнобольных, оказывает им «медвежью услугу»?
- В некоторых ситуациях именно так и получается. По-настоящему больной (особенно если он «не опасен» и не имеет показания к экстренной госпитализации) свои права защитить не в состоянии. Особенно право на охрану собственного здоровья, закрепленное в Конституции. Последнее наш пациент может осуществить только в одном случае – если он осознает свое состояние, что бывает крайне редко. Закон может защитить права человека на личную неприкосновенность, но не может защитить больного от заболевания. Здесь может быть гарантом только добросовестность и профессионализм врача. Я сам стараюсь всегда максимально помочь больному и за своих коллег я ручаюсь.
- Говоря о правах душевно-больных, мы забываем об их родственниках, которые чувствуют себя совершенно беспомощными. Что им делать, когда близкий человек на глазах сходит с ума и не осознает этого, а пресловутый закон о психиатрии не позволяет вмешиваться?
- С точки зрения этики ситуация действительно непростая. Для того, чтобы помочь больному, надо заставить его лечиться, что автоматически делает родственника врагом номер один для больного. Но иногда это единственный шанс на спасение. Итак, если ваш близкий человек проявляет признаки психического заболевания, которое у него быстро прогрессирует, вы, как родственник, можете обратиться с заявлением в психиатрический диспансер. Больного письменно пригласят на прием к врачу. Как правило, он не является. Тогда вы снова сообщаете в диспансер о несогласии больного на обследование и инициируете недобровольное освидетельствование. И врач на этом основании имеет право составить обращение в суд.
- А как быть с той дамой, которая ходила по рельсам?
- В этом и подобных случаях необходима экстренная недобровольная госпитализация с последующим обращением в суд, уже по инициативе психиатров больницы. Правда, с одним условием. В беседе с пациентом врачу необходимо опираться на объективные сведения о больном, причём представленные в письменном виде. Для этого и требуется заявление от родственников или соседей с подробным описанием состояния больного.
- Раз закон создает столько проблем самим душевнобольным и их родственникам, не проще ли его пересмотреть, усовершенствовать или вовсе отказаться?
- Исполнение закона о психиатрии отнимает у врача много времени и сил от основной его деятельности – лечения больного. Закон необходимо усовершенствовать, а вот отказаться от него сейчас нельзя. Для этого надо, чтобы уровень доверия общества к психиатрам достиг определенной точки. Но пока дел против врачей и скандальных историй, в которых они замешаны, по-прежнему много. Так что, увы, ни о какой отмене закона говорить не приходится.
Ульяна МИХАЙЛОВА.
umi@province-pskov.ru
